一、普通门（急）诊

1.  适用人群

    参加城镇职工医疗保险的参保人、参加城乡居民医疗保险的未成年人及在校学生（大中专学生除外）。

2.  选定点医院

    可选择1家基层医疗机构（小点），1家其他医疗机构（大点）作为普通门诊定点医疗机构。规定：必须选定“小点”后方能办理选定“大点”的选点手续。指定专科医疗机构不受选点限制。

3.  更改定点医院

    定点医院一经确定，在一个社保年度内原则上不予变更。但参保人在年度内发生户口迁移、居住地变化、变动工作单位、学籍改变、转学升学或因定点医疗机构资格变化等情形，可携带相应的证明材料到医疗保险经办机构办理变更手续。

4.  报销比例：

大中专学生：门诊发生的费用先自费结算，后凭发票、清单、门诊病历回所在院校报销。（已纳入医保专项基金管理的高校，未纳入的高校学生仍可选点就医。）

5.  门诊处方量

    急性病不超过3日量；普通慢性疾病不得超过7日量；患有特殊慢性疾病且病情稳定需长期服用同一类药物的，不得超过30日量。

6.  选定点医院及就医流程

1)  选定点医院             

2)  就医流程

二、指定门诊慢性病（门慢）及门诊特定项目（门特）

1.  指定门诊慢性病（门慢）

1)  我院可申请病种范围：高血压病、糖尿病、冠心病、慢性心力衰竭、心脏瓣膜替换手术抗凝治疗、帕金森病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、慢性阻塞性肺病、癫痫、肝硬化、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全、阿尔茨海默氏病、情感类精神病。

2)  报销比例

    患有多种指定慢性病的参保人，最多选择其中三种指定慢性病。

3)  门慢就诊不受定点限制。

2.  门诊特定项目（门特）

1) 我院可申请病种范围：恶性肿瘤放疗、化疗，尿毒症透析治疗，肾移植、骨髓移植术后抗排斥治疗，慢性再生障碍性贫血，重型β地中海贫血，慢性乙型、丙型肝炎，急诊留观，艾滋病病毒感染。

2)  报销比例

①  起付线

②  待遇享受

3. 除急诊留观外，参保人应选定1家，作为本人申请门特待遇并开展治疗的定点医疗机构。

4. 申请流程及就医流程

1)  申请流程

2)  就医流程

三、注意事项

1.  参保人挂号、结算时必须主动出示医保卡，在未出示医保卡前就诊所发生的费用全部由参保人自行承担。

2.  参保人欠缴保费或已停保，不能享受医保待遇。

3.  参保人享受门诊特定项目、指定慢性病门诊医疗保险待遇的部分，普通门诊统筹金不再重复支付。

4.  参保人在住院期间，不能同时享受门诊统筹待遇。

暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）

二0一四年十二月三十一日